送养人1：姓名：     性别：     年龄：      民族：    职业：______

工作单位：       婚姻状况：     住址：________________送养人2：姓名：     性别：     年龄：      民族：    职业：   

工作单位：       婚姻状况：     住址：____________________                          

收养人1：姓名：     性别：     年龄：      民族：    职业：______

工作单位：       婚姻状况：     住址：____________________                          

收养人2：姓名：     性别：     年龄：      民族：    职业：______

工作单位：       婚姻状况：     住址：____________________

收养人与送养人双方就收养     （被收养人姓名）一事，经过协商，自愿达成如下协议，供协议当事人遵守：

1、被送养人基本情况：姓名：     性别：     年龄：      民族：      住址________________

2、送养人的基本经济情况、健康状况等及送养原因：__________

3、收养人基本经济情况和收养原因：____________________

4、收养人义务：     、     （收养人）在收养期间保证     （被收养人）正常的教育、生活等应享有的权利和义务。

5、本协议生效后，上列三方需共同遵守法律中关于收养关系的规定，     、     需配合（送养方）     、     （收养方）办理户口迁移事宜。

6、本协议经公证后生效，双方需在三个工作日内办理相关事宜。

7、本协议一式三份，送养人、收养人、公证机关各执一份。

送养人：

签订日期：

收养人：

签订日期：

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